Schulter Impingement – Mehr Mythos als Wahrheit?

1. Was ist ein Impingement?

Das Impingement-Syndrom beschreibt eine Einklemmung von Weichteilgewebe, insbesondere der Sehnen der Rotatorenmanschette oder des Schleimbeutels (Bursa subacromialis), im Subacromialraum, dem Bereich zwischen Oberarmkopf (Humeruskopf) und Schulterdach (Acromion). Dies kann zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen.

Die Rotatorenmanschette ist eine Gruppe von Muskeln und Sehnen, die das Schultergelenk stabilisieren und bewegen. Der Subacromialraum kann durch verschiedene Faktoren verengt werden, was zu einer mechanischen Reizung der Sehnen und Schleimbeutel führt. Die klassische Theorie besagt, dass diese Einklemmung mechanisch bedingt ist, beispielsweise durch knöcherne Veränderungen des Acromions. Neuere Erkenntnisse legen jedoch nahe, dass nicht allein mechanische Faktoren für die Beschwerden verantwortlich sind, sondern auch muskuläre Dysbalancen, Überlastung und entzündliche Prozesse eine Rolle spielen können.²

Das Impingement-Syndrom der Schulter kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden. Eine häufige Ursache ist eine anatomische Engstelle, wie ein hakenförmiges Acromion, das den subakromialen Raum verringert.³ Ebenso spielen muskuläre Dysbalancen eine zentrale Rolle. Eine Schwäche der Rotatorenmanschette kann dazu führen, dass der Humeruskopf (Oberarmkopf) nicht optimal im Glenoid (Gelenkpfanne) zentriert wird, wodurch es zu einer vermehrten Reibung und Irritation von Sehnen und Schleimbeuteln kommt.⁴ Überlastungen, insbesondere durch wiederholte Überkopfarbeiten oder Sportarten wie Schwimmen oder Tennis, verstärken die Problematik.⁵ Zudem können entzündliche Veränderungen innerhalb des Gelenks oder der Sehnen zu einer Schwellung führen, die den subakromialen Raum weiter verengt.

Symptomatisch äußert sich das Impingement-Syndrom typischerweise durch Schulterschmerzen, insbesondere bei Überkopfbewegungen oder seitlichem Anheben des Arms. Häufig berichten Betroffene über nächtliche Schmerzen, die das Liegen auf der betroffenen Schulter erschweren. In fortgeschrittenen Stadien kann es zu Kraftverlust, Bewegungseinschränkungen und einer verminderten Schulterfunktion kommen. Zur Diagnosestellung werden klinische Tests wie der Neer- oder Hawkins-Kennedy-Test genutzt, die eine Schmerzprovokation durch spezifische Bewegungen überprüfen.⁶

2. Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich und ist eine Operation nötig? 

Bei der Behandlung des Impingement-Syndroms stellt die konservative Therapie die erste Wahl dar. Diese zielt darauf ab, Schmerzen zu reduzieren, muskuläre Dysbalancen auszugleichen und die Beweglichkeit sowie Stabilität der Schulter zu verbessern. Zu den wichtigen Maßnahmen zählen:

• Physiotherapie: Durch gezielte Kräftigungs- und Mobilisationsübungen werden muskuläre Ungleichgewichte korrigiert, insbesondere in der Rotatorenmanschette und der scapulothorakalen Muskulatur (Schultergürtel Muskulatur).⁷
• Haltungs- und Bewegungskontrolle: Eine Verbesserung der Körperhaltung und der Schultermechanik kann dazu beitragen, die Belastung auf das Gelenk zu verringern.
• Anpassung der Belastung: Überkopfarbeiten oder repetitive (wiederkehrende) Bewegungen sollten reduziert oder durch ergonomische Anpassungen optimiert werden⁸.
• Schmerztherapie: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und gegebenenfalls Kortison-Injektionen können kurzfristig zur Schmerzlinderung beitragen, sollten aber nicht als langfristige Lösung betrachtet werden.⁹

 

Operative Maßnahmen:

In Fällen, in denen eine konservative Therapie über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten keine ausreichende Besserung bringt, kann eine operative Behandlung erwogen werden¹⁰.

Dazu gehören:

• Arthroskopische Dekompression (Acromioplastik): Entfernung von knöchernen Anbauten am Acromion zur Erweiterung des subakromialen Raums.
• Rotatorenmanschettenrekonstruktion: Bei nachgewiesenen Sehnenrissen kann eine Naht der Rotatorenmanschette notwendig sein.

Es liegen jedoch Studien vor, die belegen, dass operative Eingriffe nicht zwangsläufig zu besseren Ergebnissen führen als konservative Maßnahmen. Eine systematische Übersichtsarbeit von Beard et al. (2018) ergab, dass Patienten nach einer subakromialen Dekompression häufig keinen größeren Nutzen haben als nach einer physiotherapeutischen Behandlung. Daher sollte eine Operation nur nach Ausschöpfung aller konservativen Möglichkeiten in Betracht gezogen werden.

3.   Welche Präventivmaßnahmen gibt es und wie können wir als MOVE dich dabei unterstützen?

Ein regelmäßiges Krafttraining der Rotatorenmanschette und der Scapulastabilisatoren (Schulterblattstabilisatoren) ist von hoher Bedeutung. Ebenso die Verbesserung der Haltung, insbesondere bei Schreibtischarbeit. Bei Überkopfsportarten sollte die Kontrolle der Technik beübt und optimiert werden. Zudem sollten einseitige Belastungen und vor allem Überlastungen vermieden werden. Wir im MOVE können durch gezielte physiotherapeutische Betreuung, individuellen Trainingsplänen und Schulungen zur Optimierung der Schultergesundheit beitragen. Zudem werden spezifische Bewegungsanalysen angeboten, um muskuläre Dysbalancen frühzeitig zu erkennen und auszugleichen.